白内障手术到底该如何选择人工晶体

发布时间:2020-3-12

■文|赵小刀

我是赵小刀,我是一名眼科医生。

随着现代医学的进步,生活质量的提高,生命周期变长,60岁可能都不能再称为老年了,70岁以上还在工作的也大有人在。但随着手机、电脑等电子产品的普遍运用,用眼负荷的增加,一些常见的眼病,如老花眼和白内障却有年轻化的趋势。一项权威研究报告显示,超过90%的45岁以上职场受访者出现近距离阅读困难的情况,而86%受访者不想依赖老花镜。另据文献报道,近年白内障的发病年龄比30年前也整整提前了10年。眼睛的早衰与工作年龄的延长呈现出一个突出的矛盾,正在困扰着处于工作巅峰的人们。

那么,眼睛能否像皮肤那样逆生长,“返老还童”呢?

现代人越来越多的注重锻炼和保养,要把身体维持在尽量年轻的状态。其实除了皮肤和身材,眼睛也是可以“返老还童”的。

“返老还童”具体指什么?

随着年龄增长,眼睛里的晶状体会呈现出两种退行性改变。俗话说“老眼昏花”,“昏”就是晶状体发生浑浊,造成视力下降,也就是白内障;“花”是指调节力减弱,不能像年轻时一样随时调节来适应看远和看近,也就是老花眼。“返老还童”,返的就是这两样,视线不再浑浊而且远近皆可看清楚。

随着科技发展,加工工艺的进步,白内障手术再也不是一个简单的“换个眼片”的小手术了,在屈光性白内障手术时代,人工晶体种类繁多,有基本款的晶体,也有高配版。基本款能让患者复明,高配版除了治好白内障,还能顺便解决其他的屈光问题。

基本款人工晶体指的是单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体,高配版指的是一批高端屈光性人工晶体,如散光型人工晶体、双焦点人工晶体、区域折射双焦点人工晶体、双焦点散光型人工晶体、景深加强EDOF(新无极)人工晶体、三焦点人工晶体等(以上统称屈光性人工晶体),能够在白内障手术的同时,将近视、散光、老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉。

福兮祸兮,这些晶体好是好,但选择这么多,患者这下麻烦了:“我到底该选择哪种晶体呢?”这也成为我们白内障专科医生在临床工作中回答频率最高的问题。

今天我们来说一说,不同的人到底该怎么选择人工晶体。

白内障唯一有效的治疗方法就是手术,早期的白内障手术使用的是单焦点人工晶体,可以有效恢复患者的远视力,但由于单焦点人工晶体只有一个焦点,不能像年轻人的晶体那样自如调节,所以想要看近处的东西,比如读书、看报、刷手机,只能戴上老花眼镜。所以,常规的手术,可以给患者复明的效果,但距离真正的”返老还童“,还是存在一定的缺憾。

对于已经习惯了戴花镜的老年人,或者常年戴近视镜的人来说,这种缺憾并不打紧,不就是戴副眼镜吗,而且单焦点非球面人工晶体性价比很高,所以是我国白内障手术患者最常见的选择。

但随着白内障呈现早发的趋势,我们的门诊出现了越来越多的中青年白内障患者,对于他们来说,看近处时需要戴副老花镜,这无论是从生活质量还是从心理上考量,都是一个蛮大的打击。

多焦点人工晶体的出现,对于术后视功能要求较高的中青年患者来说,是一个福音,我们有时候跟一些白内障患者开玩笑说,别光哀叹自己怎么倒霉得了白内障,其实这也是好事,因为你获得了一个让眼睛“返老还童”的机会。对于45岁以上的近视人群和老花眼人群来说,多焦点人工晶体也提供了一个可靠的摘镜方案。

关于人工晶体的优选原则,是一个很专业的复杂问题,今天我希望能用通俗的方式,做一个简单讲解。

1.评估患者需求

首先,患者的需求是最重要的参考因素。

如果是已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离用眼的老年人群、或者术前常年近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者,单焦点非球面人工晶体通常就是很好的选择。对于基层扶贫防盲手术来说,单焦点球面人工晶体也足以完成复明的需求。

单焦点人工晶体已经经历了数十年的发展,相当成熟,生产厂家也很多,但总体讲,不同厂家的晶体区别并不明显,有些国产/合资晶体的质量也相当不错。对于超高度近视、糖尿病以及未来有眼底治疗预期的患者,也有一些专门适用的型号。

而对于年轻一些的患者,或者抗拒戴花镜的老年患者,在经济条件允许的情况下,多焦点人工晶体是更好的选择,可以将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈。

但高端人工晶体对眼睛有一点挑剔。条件越好的眼睛,越能发挥高端人工晶体的优势和附加功能。而术前检查眼底黄斑功能不是很好,或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光,晶状体位置异常,卡帕角异常等等情况,植入多焦点人工晶体的术后视力可能还不如选择常规的单焦点晶体,不仅花了冤枉钱还适得其反。

而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了,如果有明显的角膜散光,还需要额外矫正。具体的参数限制,都需要相应的设备进行检查,由医生进行判断。

关于散光矫正,可参考我之前写的一篇文章白内障手术矫正散光,有哪些方法?怎么选?

2.医院和医生的限制

人工晶体的选医院和手术的医生,不是你想选就能选。

医院不会将所有类型的人工晶体都纳入到招标采购目录之中,有时只有单焦点晶体一种选择。

多焦点人工晶体昂贵的价格,医院耗占比的限制(科室收费耗材收入÷科室医疗收入要求20%),如最昂贵的三焦点人工晶体,医院受限无法引进或使用量严格控制。

还有一点,多焦点人工晶体昂贵的价格明显提高了患者的术后期望,对手术技术以及手术设备也有超高的要求,并不是所有白内障医生都愿意使用和推荐,有丰富多焦点人工晶体使用经验的医生占比不超过20%。

3.手术方式的选择也很重要

传统的手术方式是超声乳化白内障摘除术,更先进的方式是进行飞秒激光辅助,飞秒激光辅助可以由计算机设计完成精准的撕囊和人工晶体定位,对于高端晶体来说,人工晶体居中性意义较大,所以飞秒激光辅助对于其预后有一定帮助。

手工撕囊对比激光囊膜切开

不过,飞秒激光辅助需要额外的1万元花费,一般常规单焦点人工晶体对于小的偏差并不敏感,就无需使用,或者对于手术高手,手工撕囊定位相较于飞秒激光计算机定位差距不大,有时我们使用某些高端人工晶体也会使用传统的超声乳化手术方式,这样就可以为患者节省1万元费用。

对于最昂贵的三焦点人工晶体,目前还是普遍推荐飞秒激光辅助的手术方式,确保最佳的手术效果。对于散光型人工晶体,使用飞秒激光辅助时,还可以进行轴位的囊膜标记,非常有利于精准调整散光晶体的轴位,如果经济情况允许也是值得推荐的。

同样,手术方医院是否有飞秒激光设备,该设备动辄千万,医院医院会有配备,如果没有飞秒激光设备,那么超声乳化白内障摘除术就是唯一选择。

高端晶体真的好吗?有多好?

刚刚介绍的几种高端人工晶体,是目前白内障手术技术发展所能达到的最佳效果。虽然高端人工晶体的术后视力很理想,但依然不能达到“原装”自然晶体的水平。

我们人体的自然晶体,有点像单反相机的镜头组,是可以根据注视目标的焦距自动变焦的。但目前的高端人工晶体,它里面并没有什么元器件,在眼睛里是完全固定不动的,它之所以可以实现多距离清晰成像,其原理特别像华为手机的三摄或者四摄,是每个距离都拍一张,然后由CPU(大脑)自己来选择获取哪张照片。

这种图像运算,大脑需要一个学习适应的过程,所以,高端晶体植入后,患者的远视力往往很快恢复,但近视力需要1~3个月才能训练获得。

高端晶体有什么缺点吗?

正因为高端晶体的原理是将不同焦距的透镜套嵌在一起,人工晶体上有很多个圆环或者是过渡区,所以术后会有一定程度的炫光或者光晕现象。

绝大多数患者只是偶尔发生,并不会感受到明显困扰,部分多焦点晶体的患者术后满意度可以达到98.25%,算是比价高了。但存在一小部分高度敏感的人群,术后会因炫光明显而抱怨,甚至极端情况需要取出晶体改为植入常规单焦点人工晶体,根据国际文献报道,置换率约为0.5%。

这也是高端晶体术前需要进行比常规晶体更详尽的眼科检查的原因,经验丰富的医生会判断患者是否适合适用高端晶体,不适合的患者不会推荐做,避免其遭受反复的手术折磨和经济损失。

好了,今天的分享就到这里了。对于适合的人,植入多焦点人工晶体,只需5~10分钟就能同时矫正老花眼、告别近视、散光和白内障,让眼睛重返年轻时代!

附:各种人工晶体手术价格表(年)

晶体类型

晶体价格

推荐手术

费用预估

单焦点球面人工晶体

~

超乳

~

单焦点非球面人工晶体(包括可调节晶体)

~

超乳

~

散光型单焦点人工晶体

~

超乳

~

飞秒

~

双焦点、新无极人工晶体(非球面)

~

超乳

1~

飞秒

2~

双焦点散光型人工晶体(非球面)

~

超乳

~

飞秒

0~

三焦点人工晶体(非球面)

0

飞秒

-

三焦点散光型人工晶体

国内未上市

飞秒

暂未上市

(人工晶体不同品牌价格稍有差异;预估费用含术后药物、诊费等)

我是赵小刀,我是一名眼科医生,希望这篇文章能帮助到你。

(*本文作者赵阳,医院眼科副主任医师)

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